Как устроены психиатрические службы в Финляндии?Suomen mielenterveyspalvelut
Последние три года многим дались нелегко. Два года пандемии, а затем начало полномасштабной войны в Украине повлияли не только на уровень жизни людей, но и на их психическое здоровье.
Кроме того, согласно статистическим данным, в современном мире миграция только растет и всё больше людей переезжают из одной страны в другую из-за учебы, работы или отношений. Но для многих миграция становится вынужденной, например, для тех, кто ищет в другой стране убежища.
В целом за последние пять десятилетий число международных мигрантов стремительно увеличилось. В 2020 году число людей, проживающих за пределами страны их рождения, составляло 281 миллион человек, что на 128 миллионов больше, чем в 1990 году, и в три раза больше, чем в 1970 году.
Иммиграция практически всегда ставит человека в положение меньшинства и связана с определенными рисками. Она и сама по себе серьезный фактор риска развития ментальных расстройств. Например, во многих исследованиях было обнаружено, что распространенность шизофрении значительно выше среди иммигрантов по сравнению с коренным населением. Согласно данным исследования THL (Kerkkänen & Säävälä, 2015) каждая четвертая иммигрантка из России, проживающая в Финляндии, имеет симптомы тревожного или депрессивного расстройства. Однако иммигранты — это очень разнородная группа, и на состояние их психического здоровья влияют различные психосоциальные факторы. К ним можно отнести причины эмиграции, предшествующие ей события, то, как проходит адаптация после переезда. Так, условия переезда востребованного IT-специалиста по работе будут сильно отличаться от переезда человека в поисках политического убежища.
В исследованиях, проведенных в Швеции, было обнаружено, что стрессовые факторы, возникшие после переезда, могут влиять на психическое здоровье даже больше, чем испытанные до миграции дискриминация или насилие. Обычно эти факторы усиливают действие друг друга. То есть травматический опыт в прошлом еще до переезда и психические симптомы могут негативно сказаться на способности адаптироваться в новой стране. Из-за сложностей в адаптации увеличивается риск заболеть, например, депрессией (Bäärnhielmetal. 2005). Для иммигранта, столкнувшегося с проблемами психического здоровья, система оказания психиатрической помощи в Финляндии может показаться очень запутанной и непонятной, и разобраться в ней иногда кажется непреодолимой преградой. В этой статье я попробую максимально доступно описать, как устроена система психиатрии в Финляндии.
Viime kolme vuotta on ollut monelle hankalaa aikaa. Kaksi pandemiavuotta ja niitä seurannut täysimittainen sota Ukrainassa ovat vaikuttaneet ihmisten elintasoon, mutta lisäksi heidän psyykkiseen vointiinsa.
Lisäksi tilastotietojen mukaan nykyajan maahanmuutto jatkaa kasvuaan ja yhä useammat ihmiset muuttavat ulkomaille opiskelun, työn tai perhesuhteiden vuoksi. Monet kuitenkin nimenomaan joutuvat muuttamaan ulkomaille erilaisten syiden pakottomana: esimerkiksi tapauksissa, kun kyseessä on turvapaikan hakeminen toisesta maasta.
Viime viidenkymmenen vuoden aikana toiseen maahan muuttaneiden luku on kasvanut jyrkästi maailmanlaajuisesti. Vuonna 2020 laskettiin 281 miljoona ihmistä, jotka asuivat eri maassa kuin syntyessään, mikä on 128 miljoonaa isompi luku kuin vuonna 1990 ja kolme kertaa isompi kuin vuonna 1970.
Melkein aina toiseen maahan muuttamiseen liittyy vähemmistöön sijoittuminen sekä tietynläiset riskit. Toiseen maahan muuttaminen on myös sellaisenaan mielenterveyshäiriöille altistava riskitekijä. Esimerkiksi monet tutkimukset ovat osoittaneet, että maahanmuuttajien kesken skitsofreniaa on laajemmin kantaväestöön verrattuna. THL:n tutkimuksen (Kerkkänen & Säävälä, 2015) mukaan joka neljännellä Venäjältä muuttaneella Suomessa asuvalla naisella on ahdistuneisuushäiriön tai masennuksen oireita. Maahanmuuttajat ovat kuitenkin hyvin monimuotoinen ryhmä, ja eri ihmisten psyykkiseen terveyteen saattavat vaikuttaa eri psykososiaaliset tekijät. Niihin kuuluu maahanmuuton syy, muuttoa edeltävät tapahtumat sekä se, kuinka hyvin sujuu sopeutuminen uuteen paikkaan. Esimerkiksi alallaan arvostetun IT-asiantuntijan muuttaminen työn perusteella on olosuhteiltaan täysin toisenlaista kuin henkilön, joka joutuu kotimaassaan vainotuksi poliittisen mielipiteensä vuoksi ja hakee sen takia turvapaikkaa.
Ruotsalaisten tutkimusten mukaan on havaittu, että muuton seurauksena syntyvät stressitekijät saattavat vaikuttaa psyykkiseen vointiin jopa voimakkaammin kuin ennen muuttoa koetut syrjintä tai väkivalta. Usein nämä tekijät vahvistavat toistensa vaikutusta. Toisin sanoen traumaattiset kokemukset ennen muuttoa sekä psyykkiset oireet voivat vaikuttaa haitallisesti kykyyn sopeutua uuteen asuinpaikkaan. Kotiutumisvaikeuksien takia kasvaa riski sairastua esimerkiksi masennukseen (Bäärnhielm et al. 2005). Mielenterveysongelmia kohdanneen maahanmuuttajan mielestä Suomen mielenterveyspalvelujärjestelmä saattaa vaikuttaa hyvin monimutkaiselta ja vaikeasti ymmärrettävältä, joten sen hahmottaminen voi joskus tuntua ylivoimaiselta esteeltä. Tässä artikkelissa pyrin selittämään mahdollisimman selkeästi, miten Suomen mieliterveyspalvelut toimivat.
Трудовое здравоохранениеTyöterveys
Каждый работодатель обязан предоставлять минимальное трудовое медицинское обслуживание своему персоналу. В зависимости от работодателя медицинские услуги, которые предоставляются сотруднику компании, могут сильно варьироваться. Чаще всего медицинские услуги трудового здравоохранения предоставляются частными клиниками, вроде Aava, Mehiläinen и Terveystalo. Некоторые работодатели предоставляют только необходимый по закону минимум, но если вам повезло, то трудовое здравоохранение может предоставить несколько посещений психиатра, психолога, а иногда даже и до 10 сеансов психотерапии. Направить на консультацию к психологу или к психиатру может врач трудового здравоохранения (työterveyslääkäri). Обычно количество посещений ограничено и перед врачом или психологом стоит определенная задача: диагностика, рекомендации по лечению или реабилитации.
Jokainen työnantaja on velvollinen järjestämään työntekijöilleen vähintään lakisääteisen työterveyshuollon. Työterveyteen kuuluvien palveluiden valikoima vaihtelee riippuen työnantajasta. Yleensä työterveyspalvelut järjestyvät yksityisten terveyskeskuksien kautta, joita ovat muun muassa Aava, Mehiläinen ja Terveystalo. Jotkut työnantajat tarjoavat ainoastaan lain vaatiman työterveyshuollon, mutta parhaassa tapauksessa työterveyteen saattaa kuulua muutama psykiatrin tai psykologin vastaanotto, joskus lisäksi jopa kymmenen psykoterapiakäyntiä. Lähetteen psykiatrin tai psykologin vastaanotolle voi saada työterveyslääkäriltä. Usein vastaanottojen määrää on rajattu, ja lääkäri tai psykologin tehtävinä ovat diagnosointi sekä hoitoon tai kuntoutukseen liittyvä neuvonta.
Частная страховкаYksityinen sairausvakuutus
Если вы приобрели себе частную страховку, которая покрывает в том числе расходы, связанные с диагностикой и лечением психических расстройств, то вы можете свободно выбирать себе специалиста, то есть врача-психиатра в частной клинике напрямую. Также некоторые страховые компании предлагают дополнительную опцию – покрытие расходов на психотерапию от 10 до 20 сеансов. Но в то же время при оформлении страховки компания также может исключить из договора покрытие расходов, связанных с ментальным здоровьем, если у вас уже есть диагностированное психическое расстройство.
Jos ostaa itselleen yksityisen terveysvakuutuksen, joka kattaa myös mielialaterveyteen liittyvät diagnosointi- ja hoitokulut, voi vapaasti varata ajan asiantuntijalle eli psykiatrille suoraan yksityiseltä lääkäriasemalta. Lisäksi jotkut vakuutusyhtiöt tarjoavat erillisenä lisävaihtoehtona mielenterveysvakuutuksen, joka kattaa 10–20 psykoterapiakäyntiä. Vakuutusyhtiö saattaa kuitenkin myös sulkea mielenterveyteen liittyvien kulujen kattamisen pois sopimuksen ehdoista, mikäli potentiaalisella asiakkaalla on jo aiemmin saatu mielenterveysdiagnoosi taustalla.
Для студентов и школьниковOpiskelijat ja koululaiset
Студенты вузов могут пользоваться услугами Фонда здравоохранения студентов YTHS. Эта система предоставляет студентам доступ как к базовой медицинской помощи и профилактике заболеваний, так и к психологической помощи. В YTHS есть врачи общей практики, психиатрические медсестры, психологи и психиатр. Если вы студент, то вы имеет доступ к этой системе в полной объёме.
Школьники имеют свою систему медицинской помощи и профилактики заболеваний с ежегодными профилактическими осмотрами – kouluterveydenhuolto. В этой системе школьники также могут получить помощь психолога (koulupsykologi) и врача (koululääkäri).
Korkeakouluopiskelijat ovat oikeutettuja Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiön (YTHS) palveluihin. YTHS tarjoaa opiskelijoille pääsyn sekä yleisterveyden ja ehkäisevän terveydenhuollon palveluihin että mielialapalveluihin. YTHS:llä työskentelee yleislääkäreitä, psykiatrisia sairaanhoitajia, psykologeja ja psykiatreja. Opiskelijat saavat käyttää YTHS:n palveluita kokonaisuudessaan.
Koululaisten käytössä on omanlainen terveydenhuollon järjestelmä, kouluterveydenhuolto, joka tarjoaa myös jokavuotisia terveystarkastuksia. Koululaisilla on mahdollisuus päästä koulupsykologin ja koululääkärin vastaanotolle.
Система оказания психиатрической помощи другим группам населенияMuut väylät mielenterveydenpalveluihin
Если вы не нашли себя ни в одной из вышеперечисленных групп и ваше психическое состояние не требует экстренной госпитализации, то на помощь приходит первичное амбулаторное звено, или поликлиника (terveyskeskus).
Система оказания поликлинической помощи в Финляндии является «поэтапной». То есть врач общей практики в сотрудничестве с психиатрической медсестрой проводит первичную оценку. Важно отметить, что врач общей практики лечит широкий спектр заболеваний, в том числе и ментальные расстройства. Именно он сможет оценить, на каком этапе вам может помочь медикаментозное лечение, например антидепрессанты и встречи с медсестрой, а когда уже пора отправлять к психиатру в специализированные психиатрические службы.
Так, например, первый депрессивный эпизод легкой и средней степени тяжести без других сопутствующих заболеваний может лечить врач общей практики. В случае же когда врач подозревает, что речь идет о более тяжелой патологии, например, биполярном расстройстве или психотической депрессии, врач общей практики делает направление в специализированные психиатрические службы.
Jos ei kuulu mihinkään yllä mainituista ryhmistä eikä psyykkinen vointi vaadi akuuttia sairaalahoitoa, voi kääntyä kunnallisen terveyskeskuksen puoleen.
Terveyskeskuksen kautta saatava hoito on järjestetty porrastetusti. Ensin yleislääkäri ja psykiatrinen sairaanhoitaja tekevät yhteistyössään alkuarvion. On tärkeää muistaa, että yleislääkärin pätevyys koskee laajaa kirjoa erilaisia sairauksia, joihin kuuluvat myös mielenterveyden häiriöt. Juuri yleislääkäri osaa arvioida, missä vaiheessa avuksi riittää lääkehoito (kuten masennuslääkkeet) ja keskusteluapu ja missä tilanteessa kannattaa tehdä lähete psykiatrille tai psykiatriseen erikoissairaanhoitoon.
Esimerkiksi lievää ja keskivaikeaa masennusta, johon ei liity muita sairauksia, voi hoitaa yleislääkäri. Jos lääkäri kuitenkin epäilee vakavampaa häiriötä kuten kaksisuuntaista mielialahäiriötä tai psykoottista masennusta, hän tekee lähetteen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon.
Специализированные психиатрические службыPsykiatrinen erikoissairaanhoito
Специализированная медицинская помощь (erikoissairaanhoito) – это больницы и поликлиники, которые занимаются лечением более сложных заболеваний, где работают профильные, так называемые «узкие» специалисты (erikoistuvatlääkärit, erikoislääkärit): гинекологи, неврологи, кардиологи, психиатры и так далее. Психиатры тоже бывают разные: детские, подростковые, судебные, геропсихиатры (лечение психических расстройств у пожилых людей). Психиатрическая специализированная помощь включает в себя десяток отдельных направлений: лечение расстройств психотического уровня, расстройств настроения (депрессии, биполярное расстройство), диагностика и лечение нейропсихиатрических расстройств, аддикции и психические расстройства, проблемы, связанные с гендерной идентичностью, и многие другие.
Направление к психиатру может сделать любой врач общей практики, городской поликлиники или частной клиники, школьный врач или врач трудового здравоохранения. Неотложные случаи, которые требуют экстренной госпитализации, также оценивает всегда врач: это может быть дежурный врач общей практики или дежурный психиатр в городской больнице.
Психиатрические службы в Финляндии испытывают серьезную нехватку ресурсов и финансирования, и услуги, к сожалению, не доступны всем гражданам в равной степени. Тем не менее острая и неотложная помощь положена каждому человеку вне зависимости от его статуса. Обращаться за психиатрической помощью можно и нужно, и чем раньше, тем лучше. Ведь лечить хроническую депрессию всегда тяжелее, чем первый эпизод.
Некоторые иммигранты с недоверием относятся к психиатрическим службам из-за еще свежей памяти о методах «карательной» психиатрии в СССР, унизительной системы «психиатрического учета», когда человека могли ограничить в правах только из-за того, что он был внесен в реестр пациентов психоневрологического диспансера. К счастью, Финляндия не только является страной с современной доказательной медициной, но и еще государством, где права человека и защита персональных данных – это не только слова на бумаге.
Erikoissairaanhoitoa tarjoavat sairaalat ja poliklinikat, joissa tutkitaan ja hoidetaan vakavampia sairauksia ja joissa työskentelee erikoistuvia lääkäreitä ja erikoislääkäreitä: gynekologeja, neurologeja, kardiologeja, psykiatreja ja niin edelleen. Myös psykiatreja on erilasia: lastenpsykiatri, nuorisopsykiatri, oikeuspsykiatri, geropsykiatri (joka erikoistuu ikääntyvien potilaiden psyykkisten häiriöiden hoitamiseen). Psykiatriseen erikoissairaanhoitoon kuuluu muutama erillinen suuntaus: psykoottisten häiriöiden hoitaminen, mielialahäiriöiden (masennuksen, kaksisuuntaisen mielialahäiriön) hoitaminen, neuropsykiatristen häiriöiden diagnosointi ja hoito, riippuvuudet ja psyykkiset häiriöt, sukupuoli-identiteettitutkimus sekä monia muita.
Lähetteen psykiatrille voi tehdä kuka tahansa kunnallisen tai yksityisen terveyskeskuksen yleislääkäri, koululääkäri tai työterveyslääkäri. Myös akuuttia apua vaativissa tapauksissa arvion tekee lääkäri, yleensä päivystävä yleislääkäri tai päivystävä kunnallisen sairaalan psykiatri.
Suomen mielenterveyspalvelut kärsivät vakavasta henkilöstö- ja rahoituspulasta, minkä takia palveluita on hankala järjestää kaikille tasapuolisesti. Joka tapauksessa akuutin ja välttämättömän hoidon saaminen kuuluu jokaiselle ihmiselle asemastaan riippumatta. Mielenterveyteen liittyvän avun hakeminen kannattaa aina, ja mitä aikaisemmin sen parempi. Kroonisen masennuksen hoitaminen on aina hankalampaa kuin ensimmäisen masennusjakson.
Osa maahanmuuttajista suhtautuu mielenterveyspalveluihin varauksella, mikä johtuu vielä hyvin tuoreista muistoista Neuvostoliiton aikojen ”rangaistavasta psykiatriasta”. Se oli ihmisarvoa alentava järjestelmä, jossa henkilön ihmisoikeuksia saatettiin rajoittaa ainoastaan sen perusteella, että hän kuului psykoneurologisen sairaalan potilasrekisteriin. Onneksi Suomi ei ole ainoastaan nykyaikaista näyttöön perustuvaa lääketiedettä vaaliva maa vaan lisäksi valtio, jossa ihmisoikeudet ja henkilötietoturvallisuus eivät ole vain paperilla vaan toteutuvat myös käytännössä.
Перевод: Виктория Лааксонен
Suomentaja Victoria Laaksonen
